Como irá ser?!

Sexta-feira à noite estava eu em casa, já eram umas 2h da manhã e troquei umas sms com uma menina que conheço desde pequenina, mas que a estrada da vida separou e, ironia das ironias, vim reencontrá-la aqui, na blogosfera! Ah pois é! Ela é enfermeira [uma enfermeira "verdinha" ainda, pois trabalha há pouco tempo... Tão pouco tempo que ainda nem se habituou à vida de trabalhador propriamente dita! :) ]

Quando soube da situação do meu irmão, como ela era enfermeira, fiz-lhe montes de perguntas para ver se compreendia melhor a doença [para vencer o inimigo temos de estudá-lo e conhecê-lo bem!]... Ela foi sempre muito prestável! Obrigada!

A conversa que tivemos sexta-feira passada, por sms's, fez-me pensar... até que hoje fiz uma pesquisa para encontrar uma luzinha em virtude do tipo de operação que o meu maninho vai fazer [tenho essa mania de investigar... até "estudei" os vários tipos de tumor que o meu irmão poderia ter, mesmo antes de dizerem o que ele tinha! E sabem que mais?! Eu acertei no nome do bicho: Osteossarcoma localizado!!! O Mr. Sea, em tom de brincadeira, dizia que o meu irmão nem precisava de ir para o hospital porque eu já sabia o que ele tinha e como tratá-lo! Lol...], pois bem, aqui vai a explicação que descobri:

Osteosarcoma

[O meu mano tem Osteossarcoma localizado]

Definição

O osteosarcoma, também denominado sarcoma osteogénico, é um tumor maligno bastante indiferenciado (alto grau histológico), resultante da proliferação de células alongadas, fusiformes ("spindle cell"), no interior de um osso. Os osteosarcomas pertencem ao grande grupo dos tumores do tecido conjuntivo - os sarcomas [no resultado da primeira ressonância magnética feita dizia "Aconselha-se biópsia: sarcoma(?)" E foi nesse nome que me debrucei para a minha pesquisa!]. A sua característica peculiar é que as células malignas produzem osso imaturo - osteóide - a partir do estroma das células fusiformes. Metastizam por via hematogénica para os pulmões. [Graças a Deus isso não aconteceu! Fomos mais fortes e mais rápidos!] Existem várias variantes patológicas deste tipo de tumores, das quais se salientam o osteosarcoma associado à doença de Paget dos ossos e o osteosarcoma induzido por radiações.

Incidência

O osteosarcoma é a doença maligna primária do tecido ósseo mais frequente, no entanto é uma neoplasia relativamente rara [claro, tinha que ser! O meu mano deve ter sido escolhido a dedo! :( ]. A doença é mais frequente no sexo masculino, numa proporção de 1,6:1. É um tumor típico das idades jovens, com um pico de incidência no grupo etário entre os 10 e 25 anos [Por 1 ano e o meu irmão deixava de correr esse risco! :( ]. Representa 5% de todos os cancros em crianças. Virtualmente qualquer osso pode ser atingido, mas a maior parte origina-se nos ossos longos das extremidades, especialmente o fémur, tíbia e húmero. Os osteosarcomas primários do esqueleto axial (coluna vertebral e ossos pélvicos) representam menos de 10% dos casos.

Etiologia

A causa última é desconhecida. As condições que predispõem para esta doença incluem altas doses de radiações ionizantes e a doença de Paget dos ossos. A doença de Paget dos ossos é uma doença metabólica do tecido ósseo, caracterizada por uma reabsorção e neoformação de tecido ósseo muito aceleradas, o que conduz à formação de ossos grosseiros e frágeis. Uma das complicações da doença é a surdez. Pensa-se que essa era a causa da surdez precoce de Ludwig van Beethoven, o mais genial compositor da história da música. Outra complicação grave da doença de Paget é o desenvolvimento de sarcomas, incluindo osteosarcomas, em 5% dos casos.Os doentes com retinoblastomas têm um risco aumentado de osteosarcomas. Ambos os tumores partilham a ausência de um gene no cromossoma 13 - gene do retinoblastoma. Este gene pertence a uma família extensa de genes denominados "genes de supressão tumoral", cuja ausência ou anomalias facilitam a génese e crescimento de vários tumores humanos. Exemplos destes genes incluem o gene do retinoblastoma (RB) e o gene p53.

Clínica

Os osteosarcomas crescem no interior dos ossos e invadem o córtex (zona periférica dos ossos), causando destruição cortical e envolvimento dos tecidos moles adjacentes (músculos, tendões e vasos sanguíneos), o que origina os dois sintomas clássicos da doença: dor e inchaço locais [exactamente o que o meu irmão sentia!]. O exame físico demonstra uma massa firme, fixa ao osso, mais ou menos dolorosa. Raramente, existem fracturas patológicas.

Diagnóstico

Os exames radiológicos são fundamentais. O exame por raios X (Rx) ósseo mostra a destruição do córtex, a elevação do periósteo e a extensão extraóssea com ossificação dos tecidos moles da zona. O recurso a outros exames é necessário para delinear a extensão local do tumor e a presença de outras lesões ósseas:
a. scan ósseo radioisotópico

b. a ressonância nuclear magnética

c. tomografia axial computorizada (TAC)

d. angiografia

No entanto, a ressonância nuclear magnética é o exame que fornece informação mais detalhada. A angiografia selectiva é útil na selecção do procedimento cirúrgico óptimo. Em casos difíceis, todas estas técnicas podem ser necessárias. O Rx e TAC dos pulmões são exames de rotina na avaliação da presença de metástases pulmonares. O teste diagnóstico é a biópsia da lesão, que deve ser efectuada com grande cuidado, para evitar a contaminação por células tumorais.

Terapêutica

O tratamento destes tumores altamente agressivos é complexo, e requer um planeamento cuidadoso no uso combinado de várias modalidades terapêuticas, incluindo a cirurgia, quimioterapia e radioterapia.

I. Cirurgia

É o tratamento curativo nos osteosarcomas localizados [eis o que o meu irmão irá fazer: matar definitivamente o bicho! Está quase!]. É imperioso que o tumor seja removido completamente, com uma boa margem cirúrgica de segurança (margens da peça cirúrgica sem evidência de tumor) [é aqui que o Prof. Dr. Simpático entra e eu confio que ele fará um óptimo trabalho!]. Nas extremidades, a grande maioria dos tumores são tratados com cirurgia agressiva, que poupa o membro afectado, sem necessidade de amputação. Dessa forma, o membro mantém a sua função [A cirurgia será agressiva para o bicho maldito, não para o meu irmão! Já tem os dias contados...]. A amputação só é necessária em casos de tumores muito avançados localmente [O que não tem a ver com o meu maninho pois o dele está reduzido graças à QT pré-operatória e localizado, graças a termos descoberto atempadamente da existência do bicho!].

Após o tratamento inicial, a vigilância de doentes com osteosarcoma deve incluir Rx torácicos mensais assim como TACs e scan ósseos de 6 em 6 meses, com o intuito de diagnosticar recorrências nos pulmões numa fase inicial.

II. Quimioterapia adjuvante (pós-operatória)

Após a cirurgia, 80% dos tumores inicialmente localizados relapsam, especialmente nos pulmões [daí que seja necessário que o meu irmão faça QT após a cirurgia!]. Isso deve-se, provavelmente, à presença de focos de micrometástases demasiado pequenos para serem detectados, nos pulmões, na altura da cirurgia. Numa tentativa de erradicar estas micrometástases, desenvolveram-se protocolos de quimioterapia sistémica no pós-operatório. Alguns estudos demonstraram melhoria na sobrevivência dos doentes. Muitos Centros de Oncologia tratam estes doentes com esta combinação. Cerca de 60-65% dos doentes assim tratados sobrevivem sem recorrência do tumor [Deus vai querer que assim seja! O bicho maldito vai morrer definitivamente!].

III. Quimioterapia neoadjuvante (pré-operatória)

A quimioterapia pré-operatória (neoadjuvante) sistémica ou intraarterial tem sido usada e tem uma potencial vantagem: os tumores extensos, que requerem a amputação dos membros, podem responder à quimioterapia de uma forma que permita a sua ressecção completa, sem recurso à amputação. Presentemente, a quimioterapia neoadjuvante não é "standard" e deve ser considerada uma terapêutica de investigação. Agentes activos incluem doxorubicina (adriamicina), com taxa de respostas de 20-25% [um dos tratamentos que o meu irmão fez... era o líquido vermelho! Este tratamento incidia sobre o tumor como forma de reduzí-lo!], cisplatina (20-25%), ifosfamida (30%) [Este era o outro tratamento... o líquido transparente que lhe fazia enjoar muito e ficar uma semana a mais no hospital a repor os valores, pois eles ficavam todos alterados! Este tratamento incidia pelo corpo inteiro, ou seja atacava também os rins!] e doses elevadas de metotrexato. Existem vários regimes de quimioterapia combinada. A intensidade das doses usadas é importante. 80% dos osteosarcomas relapsam nos pulmões e 90% dos relapsos ocorrem no espaço de 2 anos após o diagnóstico [Bem bom que o meu irmão descobriu o bicho a tempo!].

V. Radioterapia

Em geral, a radioterapia não é usada no tratamento primário dos osteosarcomas. Está indicada apenas em:
1. doentes que recusam cirurgia;

2. doentes que requerem tratamento paliativo (por exemplo, no controlo da dor);

3. tumores nos ossos da face, coluna vertebral ou pélvis, áreas em que, muitas vezes, não é possível fazer a ressecção cirúrgica completa do tumor sendo, por isso, necessário tratar estes doentes com uma combinação de cirurgia e radioterapia.

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Cada vez mais sinto que o tratamento que o meu irmão fez, que a cirurgia que vai fazer e que o novo tratamento pós-cirurgia que ele irá fazer é o correcto e será o suficiente para MATAR definitivamente o bicho maldito que se colocou na nossa vida!

O meu irmão é um verdadeiro Guerreiro e terá uma história de vida cheia de emoções e de pequenas e grandes vitórias aos nossos filhos (os meus e os dele) num futuro [que espero não muito longínquo... até porque sinto que falta o riso de crianças lá em casa...] quando fizermos jantares de família naqueles dias de Inverno em que o frio fala mais alto e aconchega os familiares: vamos sentar-nos no sofá de lá de casa: os pais, eu, o Mr. Sea, os nossos Seazinhos, a Broa, e os nossos Brozinhos a ouvir as palavras sábias de quem já passou por uma grande batalha e VENCEU!